DOKUMENTY DO POBRANIA

Deklaracja wyboru lekarza POZ

Deklaracja wyboru pielęgniarki POZ

Deklaracja wyboru położnej POZ

Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej (61 KB)

Upoważnienie do uzyskania dokumentacji medycznej (216 KB)

Zgłoszenie do operacji prywatnej (405 KB)

Formularz świadomej zgody pacjenta (457 KB)

Umowa na planowaną hospitalizację i/lub zabieg operacyjny (945 KB)

Zalecenia do zabiegu ortopedycznego (79 KB)

Gastroskopia w trybie ambulatoryjnym (211 KB)

Kolonoskopia w trybie ambulatoryjnym (255 KB)

Tomografia komputerowa (225 KB)

Tomografia komputerowa serca (202 KB)

Ankieta przed badaniem TK (234 KB)

Rezonans magnetyczny (262 KB)

Ankieta przed badaniem MR (260 KB)

RTG kręgosłupa lędźwiowego, jamy brzusznej, miednicy, stawów krzyżowo-biodrowych, kości krzyżowej i kręgów ogonowych (252 KB)

USG jamy brzusznej (210 KB)

EEG (219 KB)

EMG (193 KB)

Skierowanie do pracowni tomografii komputerowej (TK) (553 KB)

Ankieta dla pacjenta (483 KB)

Rehabilitacja pacjenta z endoprotezą stawu biodrowego (455 KB)

Umowa na planowaną hospitalizację i/lub zabieg operacyjny (945 KB)

Ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (634 KB)

Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem przeciw COVID-19 (319 KB)

Oświadczenie zgody na przetwarzanie danych osobowych (356 KB)